莱西济世医院医保事件：程序争议背后的多方思考与政策审视

近期，原莱西济世中西医结合医院（以下简称“济世医院”）涉及医保基金的相关事件持续受到社会关注。 该案先后经过医保部门行政处罚、公安机关立案侦查及法院刑事审判等环节，处理过程中涉及的行政与刑事责任边界、部门履职规范、以及**“少捕慎诉慎押”**刑事政策的适用等问题，成为各方探讨的焦点。

案件回溯：从专项稽查到审理的关键环节

济世医院于2014年12月开业，是一家民营中西医结合医院。根据现有信息，2020年10月至2021年4月期间，青岛市医保行政部门对济世医院进行了专项稽查。稽查中发现，该院可能存在通过不实住院、伪造医疗文书等方式涉及医保基金的行为。

2021年6月，莱西市医保行政部门依据稽查结果出具了稽核意见书，初步认定的违规金额为696,782.45元。济世医院方面表示，其在未进行行政复议的情况下，于2021年7月全额退回了上述款项，并于2022年7月自行注销了医院。

不过，事件并未随医院注销而结束。据相关信息显示，自2021年起，莱西市医保行政部门多次将济世医院相关涉医保基金问题线索移交公安机关。据医院方面所述，首次移交的48,806.19元线索，公安机关未予立案，且未出具不予立案通知书。随后于2021年10月底，再次移交，直至2021年12月30日完成相关线索的正式移交。

值得注意的是，公安机关于2023年1月17日才对该案立案侦查，这与医保部门首次移交时间相比，存在超期一年多的情况。并且，此次立案时，涉案金额被表述为不确定的“5万余元”。 最终，莱西市检察机关以涉及骗取医保基金相关违规事实，对包括济世医院负责人、相关管理人员在内的多名人员提起公诉。

2024年，莱西市审判机关对该案作出一审判决，认定涉案人员存在虚构住院事实、伪造病历等行为，并判处相应刑罚及罚金。目前，该案已进入二审阶段。

争议焦点：程序公正、政策适用与自由裁量权

在案件处理过程中，医院方提出了一系列质疑，主要集中在以下几个方面：

案件移交与立案的合规性： 医院方认为，在证据尚不够明确的情况下，多次将案件线索移交公安机关，且首次移交未获立案，第二次移交的内容被指“与相关法律规定存在一定出入”。更为关键的是，在医院已自行注销、全额退回违规款项的情况下，事件经过超期立案、多次调查并最终进入刑事追责程序，其必要性与合理性引发了广泛讨论。

医保部门工作人员行为争议： 相关材料中，莱西市医保行政部门工作人员被实名举报存在履职不规范、调查行为存争议等情况。特别提及，有工作人员被指在公安调查期间对行政处理的稽核意见书性质表述为“合同行为”，并否认稽核案件与公安调查案件的关联性，进而被认为可能影响调查方向。同时，医保行政部门被指多次未向公安机关提供稽核处罚明细，导致案件调查范围扩大，牵涉近十名医院人员。

“执法一致性”的公众关切： 医院方提及，2020年至2021年期间，莱西地区多家医院在医保稽查中被发现涉嫌较高金额的违规行为，但多数仅受到行政处罚，而济世医院成为当地首家且唯一一家因医保违规被追究刑事责任的民营医疗机构。这一情况引发了公众对“选择性执法”的疑问，并有声音关注背后是否存在更深层次的问题。

司法审判程序争议与政策适用： 在刑事审判环节，医院方对莱西市审判机关审理该案的法官提出相关意见，认为其在案件审理过程中存在裁判争议。具体涉及：证据认定不够清晰、涉案金额认定存在疑问、对合法收入与涉事金额的区分不够明确、未充分厘清医保领域违约、违规与违法行为的界限，以及对被告人自首和认罪认罚情节的认定存在不同看法。

此外，此案的处理也引发了对“少捕慎诉慎押”刑事政策贯彻落实情况的思考。在医院已完成行政处罚、并主动注销，且无任何再犯可能性或社会危害性的情况下，仍被强制追究刑事责任，这在一定程度上被认为有违刑法谦抑性原则。 审判过程中的程序问题也受到关注，包括案件审理周期较长、羁押期限争议、公诉方补充侦查规范性有待完善、庭审中法官言行举止及被告人戒具使用等情况，这些都对司法公信力提出了考验。

案件影响与未来走向

济世医院涉医保案的复杂性和引发的讨论，不仅关乎涉案人员的个人命运，也为当地的营商环境、司法公正以及医保基金监管带来了新的思考。

该案的处理结果，特别是刑事责任的认定，将对民营医疗机构的合规运营产生深远影响。如何平衡医保基金的监管力度与民营医疗机构的生存发展空间，如何精准适用“少捕慎诉慎押”政策，以及如何确保行政执法与刑事司法的顺畅衔接与程序正义，都是各方需要共同审视的问题。 同时，此案也再次提醒，在打击医保欺诈行为的同时，需严格遵循法定程序，确保案件办理的公平、公正与透明，避免因程序细节或行为不当引发新的争议。

目前，案件已进入二审阶段，司法机关将如何审慎对待本案的各项争议点，社会各界拭目以待。

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